Заворот желудка.

Заворот, перекрут желудка  -  собственно, само название заболевание говорит о том, что происходит с собакой. Желудок перекручивается, заворачивается , в связи с чем перекрываются входы и / или выходы из него. Поворот может быть различной степени. Может быть поворот всего желудка вокруг продольной или поперечной осей. В это время в желудке быстро накапливаются газы и он  увеличивается в объёме и перерастягивается,  может увеличиться при этом в несколько раз! При этом нарушается кровоснабжение. Это может приводить к ишемии, разрыву желудка ( кишечника) ,   а при длительном состоянии накопления газов - к некрозу части желудка или окружающих тканей.  Смещается диафрагма,  происходит давление и на сердце, и на лёгкие — нарушается адекватная работа этих органов. Также по причине сдавливания и ишемии может нарушиться работа селезёнки. Животное при этом испытывает сильнейшую острую боль. 

Симптомы ( клиника ) заворота желудка. 

• Внезапное и быстре вздутие живота, обычно в течение 30-50 минут живот приобретает "бочкообразную" форму и размеры;
• Непродуктивные ( без рвотных масс) позывы к рвоте с выделением слюны и слизи в обильном количестве. 
• Выраженная одышка, явления сердечно-сосудистой недостаточности;
• Симптомы болевого шока. ( дыхание поверхностное, медленное, сердцебиение нерегулярное, десны очень бледные или посиневшие, очень медленное (более 4 секунд) наполнение капилляров, температура тела ниже 35 °С, у собаки отсутствуют реакции, животное ослаблено или без сознания)

Этиология - причины и условия возникновения заворота желудка.

Этиология  заворота желудка на данный момент недостаточно хорошо изучена. Ученые считают что , к развитию заворота желудка приводит совокупность нескольких факторов.

• анатомо-физиологические особенности
  •  Глубина и ширина грудной клетки 
  •  Особенности анатомического строения связочного аппарата желудка собаки, обусловленные наличием только трех связок, удерживающих желудок в фиксированном положении .
  • Размеры и форма желудка. Последний имеет практически "S"-образную форму, что в немалой степени способствует развитию этого заболевания.  
  • Сравнительно большие размеры дна желудка и его подвижность создают предпосылки для повышения возбудимости блуждающего нерва за счет механического раздражения стенки желудка постоянно сокращающейся во время дыхания диафрагмой (особенно после еды).
  • Наследственно-конституциональные особенности. Повышенная возбудимость парасимпатической нервной системы под влиянием любых факторов (химических, механических и т.д.).
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Гастриты и гастродуодениты;
  • Врожденные или приобретенные деформации желудка;
  • Атония желудка и его расширение с последующим растяжением связочного аппарата желудка и увеличением его подвижности;
  • Опухоли желудка и его выходного отдела.
• особенности питания и обмена веществ в организме
  • Кормление пищей, к которой пищеварительная система плотоядных мало приспособлена (овсяные зерна или другие крупы, подвергшиеся незначительной термической обработке, макаронные изделия, сырые овощи и т.п.). 
  • Время выгула животных имеет немаловажное значение в развитии синдрома заворота желудка. По нашим наблюдениям в 79% случаев СЗЖ выгул животных осуществлялся после кормления.
  • Быстрое поедание пищи. Если собака содержится не одна, и ест очень быстро и жадно, опасаясь других собак – пищевых конкурентов, при этом заглатывая не только корм, но и воздух;

Лечение

• Поскольку это состояние очень болезненное, такого пациента обязательно необходимо обезболить. 
• Устранение сердечно-легочной недостаточности;
• Коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
• Лечение и профилактика токсических и гипоксических поражений.
• Стабилизация состояния, декомпрессия желудка, для этого ставится зонд. Часто зонд поставить невозможно,  поэтому пунктируется стенка желудка, чтобы освободить его от накопившегося газа
• Оперативное вмешательство

Тяжесть послеоперационного течения может варьировать в очень широких пределах и зависит, прежде всего, от степени тяжести синдрома заворота желудка, развившихся осложнений, наличия сопутствующей патологии и возраста животного. Иногда состояние собаки стабилизируется и приходит в норму уже через сутки после операции. В некоторых случаях для выведения животного из тяжелого состояния требуется 4-5 дней. В основном, этот период длится 2-3 дня.

Основные осложнения раннего послеоперационного периода.

Описать все возможные варианты послеоперационных осложнений практически невозможно, т.к. они очень разнообразны и, как правило, встречаются в различных сочетаниях. Наиболее часто встречающиеся проблемы у животных с синдромом заворота желудка:

•     Острая сердечно-сосудистая недостаточность
•     Геморрагический шок
•     Развитие тромбогеморрагических синдромов и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
•     Острая печеночно-почечная недостаточность
•     Аспирационный синдром
•     Тромбоэмболия легочной артерии
•     Послеоперационный перитонит.
•     Нагноение послеоперационной раны и эвентерация
•     Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
•     Послеоперационный панкреатит
•     Послеоперационный пневмоторакс

Главное 

• Заворот желудка относится к тяжелой хирургической патологии, приводящей практически к 100% летальности при отсутствии лечения.
•  Патогенез развития этого заболевания является многофакторным и приводит к быстрому развитию тяжелейших нарушений гомеостаза, заканчивающихся гибелью животных.
  
  • Важно правильно кормить собаку ( см. выше)
  • Не давать физических нагрузок после еды. 
• Внимательно следить за состоянием своего питомца. При первых же признаках заворота безотлагательно обращаться к ветеринарному врачу. 
• Смертность из-за заворота желудка  довольно высокая.  Чем позже животное обращается в клинику, тем более неблагоприятный прогноз. Однако, если собака была доставлена в клинику незамедлительно, её удалось быстро стабилизировать, скорректировать её состояние, то прогноз чаще благоприятный.

Что делать владельцу  

Самое главное – это обеспечить скорейшую доставку собаки в клинику, которая в состоянии оказать животному весь объём необходимой помощи.

Понятно, что искать качественную многофункциональную клинику вблизи места вашего пребывания следует ЗАРАНЕЕ, а не тогда, когда животному уже плохо. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы собрать сведения о ближайших ветеринарных учреждениях, достойных вашего доверия.

Заранее найдите ветеринарную клинику, которая предоставляет услуги хирурга, способного сделать подобную операцию, круглосуточно. Подобную клинику следует найти не только рядом с вашим домом, но и рядом с дачей или другим местом, куда вы выезжаете с собакой.

Если степень расширения желудка у собаки уже значительна, а дорога до клиники требует времени, следует самостоятельно попробовать провести декомпрессию желудка:

• Найдите место, где раздутая стенка желудка наиболее плотно прилегает к брюшной стенке.
• Убедитесь, что постукивание по этому месту вызывает ясный «коробочный» звук.
• Возьмите стерильную иглу от одноразового шприца максимальной толщины (с зеленым (0,8 мм в диаметре), желтым (0,9 мм) или розовым (1,2 мм) павильоном – пластмассовым переходником, который одевается на шприц).
• Обработайте зону введения иглы антисептиком, при необходимости подстригите перед этим шерсть в найденной области.
• Введите иглу через брюшную стенку и стенку желудка в полость желудка. Если всё сделано верно, игла пройдёт через все ткани с лёгким щелчком и быстро «провалится» в полость желудка.
• Из павильона иглы начнет выделяться газ, по мере выделения газа слегка нажимайте на зону введения иглы чтобы прилегание стенки желудка к брюшной стенке оставалось плотным. Постарайтесь сделать так, чтобы желудок «сдулся» до прекращения избыточно плотного прилегания к брюшной стенке.
• Желательно обезболить собаку анальгетиками. Не пытайтесь дать таблетку- бесполезно. Только внутремышечно. 
• Постарайтесь не тратить на декомпрессию слишком много времени. Помните, что самое главное – доставить пациента в клинику!